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医疗卫生类知识答问
2021年苏州医保结算年度调整对2020年度门诊特定项目额度有何影响?
发布日期:2021-03-26 14:24 来源:苏州市医疗保障局

由于2020职工医保年度延长3个月,所以职工有封顶线的门诊特定项目相应增加3个月额度。从2021年4月1日起,放化疗康复期额度增加2000元,调整为10000元;重症精神病额度增加750元,调整为3750元;血友病额度增加15000元,调整为75000元;再生障碍性贫血额度增加2000元,调整为10000元。最重要的是,增加的门诊特定项目的额度可以直接刷卡结算,实现待遇的无缝衔接。2021年7月1日后,门诊特定项目额度仍为调整前的额度。

尽管2021非就业居民医保年度缩短了3个月,为不影响居民参保人员权益,非就业居民各项门诊特定项目待遇仍为全年待遇,保持不变。

例:赵大爷,职工退休,在2019年1月1日办理了肿瘤放化疗治疗期的门诊特定项目,经过一个医保年度的治疗期治疗后于2020年4月1日自动进入肿瘤治疗康复期,额度为8000元,目前赵大爷已使用了6000元额度。2021年4月1日后,赵大爷增加了2000元额度,所以现在他可以使用的康复期额度为8000-6000+2000=4000元。2021年7月1日后,赵大爷的康复期额度恢复为8000元。