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苏州市医保部门“三查”加强定点医药机构协议监管

来源:苏州市医疗保障局发布日期:2020-10-22 15:41访问量:字体:

苏州市医保部门积极运用协议管理,强化“三查”,深入推进基金监管长效机制建设。

强化日常检查。加大对定点医疗机构现场抽查和不定期进行明察暗访,确保每季度巡查覆盖率达100%。同时,加强定点医药机构新增业务及基础信息备案检查,建立并完善两定机构基础管理台账,实现动态监管。

强化倒查监督。综合运用医保实时监控系统,推动靶向监管。对定点医药机构各项数据指标进行在线监测,对发现的异常指标开展稽核检查,落实医保大数据分析结果运用,及时查处违规违约行为。

强化专项督查。结合我省持续打击骗取医疗保险基金专项行动,以定点医药机构备案信息真实性核查工作为突破口,对全市范围内定点医药机构开展专项检查,重点查处定点医药机构“以药换药、以药换物、医保套现、超范围经营”等违约行为。

自去年市医保局成立以来,我市共计追回医保基金1.2亿余元,解除医保协议23家,暂停违规参保人员实时结算2110人,移送司法机关18件。

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