苏州市医保局围绕日常工作体系化的思路,理顺定点医药机构管理工作职能,形成以加强全市定点医药机构医保服务能力建设入手,保障参保群众就医需求,保障医保基金合理支出的工作体系,切实提高了医保基金使用和监管实效。
以总控管理为抓手,推动基金使宏观监管。基金总控管理是宏观引导医保服务,优化医保资源配置的重要手段,为发挥好其总揽作用,市医保局通过科学下达基金预算指标,加强基金日常费用监测,严格开展基金超支考核等方式,引导医疗机构加强就医管理,合理控制医疗费用。
以机构管理为抓手,推动基金支出实时监管。定点医药机构是医保服务的终端,终端的建设情况将直接影响参保群众就医质量和医保基金使用实效。为提升定点医药机构的医保服务水平,市医保局围绕国际化营商环境建设工作,加强机构日常管理、年度考核等工作,形成了优进劣出的机构管理机制。
以医保医师管理为抓手,推动基金支出微观监管。医保医师服务于参保群众,与合理医保基金使用和支出息息相关,为了实现对医保医师服务行为的有效监督,市医保局协同卫健部门,推动建立诚信档案进行管理,加大对医保医师日常违规行为的审查力度,切实推动监管关口前移。