信息报送 | 政务邮箱登陆 繁体版 ENGLISH

首页 > 政务服务 > 社保民政 > 社会保险 > 医疗

昆山完善大病保险制度 合规自费医疗费用纳入补偿范围
时间: 2018-04-03 15:00    来源:昆山市
浏览次数:
字号:[ ]

视力保护色:

  日前,昆山大病保险制度正式发布。按照昆山市政府出台的《关于进一步完善城乡居民大病保险的实施意见》(以下简称《意见》),有效归并整合和优化提升了昆山市原有大病保障制度,将所有参保人员合规自费医疗费用纳入大病保险补偿范围,提升大病保险全覆盖水平和保障水平,实施普惠待遇。

  新的大病保险覆盖范围从原来的本市户籍限特殊病种的参保人员扩展到所有参加昆山市职工基本医疗保险、居民基本医疗保险并享受待遇的参保人员,这就意味着全体参保人员在基本医保按规定支付后个人负担的合规医疗费用,包括自负费用和合规自费费用可由大病保险按规定补偿。需要注意的是,合规自费费用的产生范围限定在定点医疗机构和A级定点零售药店。

  据介绍,2018年昆山市大病保险的筹资标准为每人每年70元,其中参保职工从个人账户划转20元/人、职工医保统筹基金划转30元/人,参保居民从居民医保基金中划转50元/人(含个人缴费提高20元/人部分),同时由财政补助20元/人。在具体的保障方面,《意见》明确新的大病保险按照分段支付比例的方式保障所有参保人员:参保人员在年度内发生的自负费用累计达到5000元的,大病保险补偿700元;超过5000元的部分,大病保险分费用区间按30%~40%的比例补偿;自负费用和合规自费费用合计超过20000元的部分,大病保险根据费用区间按50%~80%的比例补偿,上不封顶。

  值得一提的是,以上各档补偿还可累计享受;对《关于精准帮扶因病因残困难人员的实施意见》规定的因病因残困难参保人员实行“零起付”并提高补偿比例,在年度内发生的“零自负”外个人负担的合规医疗费用按60%~90%补偿;为与原有我市城乡居民大病补助相衔接,对符合条件的Ⅰ类特病(不含重症精神病)参保人员,适当降低了自负费用和合规自费费用合计补偿起付标准至10000元。

  新的大病保险将于4月底前补筹资,因发布时间、新老政策衔接等问题,今年1~3月份的大病保险待遇统一在4、5月发放。同时《昆山市社会医疗救助办法》也将相应调整,原困难人群住院自费医疗费用补助和城乡居民大病补助不再施行。