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昆山市开展长期护理保险试点
时间: 2018-04-10 14:10    来源:昆山市
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  日前,昆山市长期护理保险制度正式发布。按照昆山市政府出台的《关于开展长期护理保险试点的实施方案》(以下简称《方案》),明确凡昆山市参保人员因年老、疾病、伤残导致丧失生活自理能力(以下简称“失能”),经过一段时间治疗病情稳定后,经专业鉴定机构失能评估,符合中度及以上失能标准的,可以享受长期护理保险待遇。

  据介绍,长期护理保险是指为长期失能人员提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度,旨在保障公民因年老、疾病、伤残等导致长期失能时及时获得护理服务,有效提高失能人员生活质量,减轻家庭负担,增进民生福祉。根据《方案》,昆山市长期护理保险的参保范围是所有职工基本医疗保险、居民基本医疗保险的参保人员,其中因年老、疾病、伤残导致失能,经过一段时间治疗病情稳定后,经专业鉴定机构失能评估,符合中度及以上失能标准的,可以享受长期护理保险待遇。同时,明确长期护理保险的护理服务涵盖医疗护理和生活照料服务内容包括清洁照料、睡眠照料、饮食照料、排泄照料、卧位与安全照料、病情观察、管道照护、康复照护及清洁消毒等项目。

  根据参保人员的护理需求,昆山市长期护理保险服务形式包括医疗机构住院护理、养老机构护理、社区居家护理三种,其中医疗机构住院护理是指医院、护理院(站)和基层医疗机构,为入住在其机构内护理床位的参保人员提供长期护理服务;养老机构护理是指养老服务机构为入住其机构内护理床位的参保人员提供长期护理服务;社区居家护理是指社区养老服务机构以及护理院(站)、门诊部、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构,为居家的参保人员,通过上门或社区护理等形式,提供长期护理服务。符合条件的参保人员可按规定申办上述任一种护理服务形式,享受长期护理保险待遇。

  在长期护理保险的待遇标准方面,《方案》明确相关待遇由商保机构按月结算给护理服务机构,不直接支付给个人。其中,入住机构的重度失能人员定额标准为26元/天,中度失能人员定额标准为20元/天;居家护理重度失能人员定额标准为30元/天,中度失能人员定额标准为25元/天。此外,《方案》也强调应当从其他社会保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外发生的长期护理费用,长期护理保险不予支付。