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园区居民医保:一项顺民意、惠民生的民心实事工程
时间: 2016-11-15 09:44    来源:苏州工业园区
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  没有参加过工作的老人,在校上学的学生,出生不久的婴儿也能享受社会医疗保险吗?能!答案是完全肯定的,苏州工业园区居民医疗保险就涵盖了以上所有这些参保对象。

  园区居民医保参保对象的范围经历了一个不断扩大、逐步完善的发展历程,目前园区范围内实现了参保对象的全覆盖。早在2004年,园区就率先出台《苏州工业园区城乡社区基本养老保险管理暂行办法》,参保对象主要覆盖了园区范围内的农村户籍人员(涵盖了大量的被征地农民);接着2005年出台了《苏州工业园区少年儿童住院大病医疗保险暂行办法》,把符合条件的园区范围的婴幼儿和在校的中小学生及18周岁以下的不在校少年儿童都纳入到了参保对象中;2008年又出台了《苏州工业园区学生医疗保险暂行办法》,把各类大学生纳入了参保对象;2011年,根据《关于整合完善居民医疗保险政策的意见》规定,园区城乡社区基本医疗保险和学生医疗保险整合为园区居民基本医疗保险,涵盖了园区范围内除了正常就业参加职工医疗保险外的所有保障对象。

  那么园区居民医疗保险基金如何筹集,个人缴费高不高,老百姓能负担得起吗?答案是,老百姓完全能负担得起!因为财政补贴占了绝大部分,个人缴费很低,一年个人承担的缴费甚至还不到在职职工一个月的医保缴费额。

  园区居民医疗保险是由个人缴费和财政补助相结合的一项政府惠民政策,这是和商业保险最大的区别。2016年度,城镇居民中小学生及少儿个人缴费标准为150元/人,大学生为100元/人,而财政补贴达到440元/人的标准;被征地居民中待安置人员及历史遗留问题人员个人缴费标准为160元/人,而财政补贴达到680元/人的标准;保养人员个人缴费标准为90元/人,而财政补贴达到750元/人的标准。由此可见,在整个保费筹集过程中,财政补贴占了绝大部分,是居民基本医疗保险基金的基础,且与职工医保相比,具有个人缴费负担很少的特点(按照2015年度苏州市平均工资标准6025元/月测算,2016年度参加职工医疗保险每月个人需承担的金额为120.5元,如加上企业承担的180.75元,每月实际缴费301.25元)。

  园区居民医保政策自实施以来,因为个人缴费低,基本待遇有保障,参保人数逐年增加。2016年度,参保学校已达112家,中小学校和少儿超10万人,大学生超2万人;街道社区参保对象中,城镇居民为3万5千多人,被征地居民为5万5千多人,在园区范围内实现了全覆盖。

  园区居民医疗保险个人缴费有限,财政补助占了大头,那么其保障水平是不是十分有限呢?答案是否定的,其保障水平不仅不算低,而且还设置了较为完善的基本医保待遇项目。

  一直以来,园区政府把提高民生福祉作为重点工作来抓,居民医疗保险保持较高的待遇水平,主要表现在:设置了较为完善的基本医保待遇项目,包含了门诊补助、门诊特定项目、大病住院、医疗实时救助等,其中被征地居民医保还保留了原城乡医保体系下的门诊个人账户设置。项目设置能满足参保居民小病、大病诊治的补偿需求,建立了医保待遇的动态调整机制,定期根据社会经济发展水平、医疗需求变化,增设医保项目或提高医保结付水平,保障参保居民权益。扩大了定点医疗机构范围,2014年底园区发放苏州市社会保障·市民卡,市区的医保定点机构实现了互认,居民可刷卡结算定点单位从151家增加到403家,就医选择权更大。引入了商业补充保险项目,2013年开始实施园区商业补充保险项目,参保居民每年只要个人缴纳23元,财政补贴27.6元(2016年标准。2013年至2015年个人缴费标准为15元)即可按规定对自负和自费费用进行一定补偿。举个例子来讲,某园区学校的学生2013年度身患白血病,医疗费用一共支出超97万,要在过去这肯定是一个天文数字,足以压垮一个家庭,但该学生参保了园区居民医保和补充保险,保险赔付近63万,补充保险赔付超25万元,家庭只需负担约8万元,极大地轻了家庭的经济负担。居民医保和补充保险为参保人员和他们的家庭撑起了一把绿色保护伞,为他们的健康和幸福保驾护航。

  截至2016年9月底,当年累计结付231.6万人次,基金支出1.58亿元。有3800人在基本医保基础上,享受到商业补充保险补偿。年内个人最高医疗费用发生额89.47万元,报销金额68.75万元,其中基本医保支付45.22万元,商业补充保险支付23.53万元,结报率达到了77%。基本医保和商业补充保险的有机结合,极大减轻了患病居民尤其重病居民家庭的医疗负担。

  基于园区居民医保的重要性,中心始终高度重视该项工作的开展。每年召开年度园区居民医疗保险申报缴费工作会议,讲解政策要点、业务经办流程、布置申报缴费等各项工作,让参保对象——“了解得更清楚,参保得更便利”。同时,为了方便代办单位,“中心”借助现代化技术手段,积极拓展网站自助功能,从原来需要到柜台报送升级为通过网页版数据采集系统操作,经办人员足不出户就可以完成信息采集工作,极大地提高了居民医疗保险信息采集工作的效率。2016年起,街道社区的参保居民保费实行市民卡扣缴,依托市民卡让群众享受更加周到贴心的服务。

  居民医疗保险关系到每位参保人员的切身利益,是涉及百姓健康的民生工程。提高基本医疗保险覆盖面,为园区参保人员的健康提供切实保障,增强园区人的安全感和幸福感,是园区社会保障工作者的社会责任和不懈追求。居民医疗保险工作又是园区政府利民惠民政策的具体体现,每年均投入了大量的财政资金,通过不断提升民生保障和公共服务水平,使党和政府的爱民之情、亲民之意、为民之举送到千家万户,送到每一个老百姓的心坎里。