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医疗卫生类知识答问
苏州市参保企业有关医保热点问题汇总
发布日期:2022-03-28 15:31 来源:苏州市医疗保障局

1.企业当月缴纳医保成功后,该企业员工次月能否正常使用医保卡?若次月才能使用医保卡,那当月产生的医保费用,后期是否能报销?

用人单位和参保职工当月按时足额缴纳医疗保险费用,次月起享受职工基本医疗保险待遇;中断缴纳或未按时足额缴纳医疗保险费的,次月起冻结个人账户,并依法暂停其职工基本医疗保险待遇。

2.医保断缴后重新补缴需要怎么操作才能正常使用医保卡?

参保人员于当月正常缴纳医疗保险费用,即可在次月享受相应的医保待遇。补缴医保不属于正常缴纳范畴,不享受医保待遇。

3.单位医保编号,企业有没有途径可以自己查询?

有查询途径。关注“苏州医保”微信公众号(苏州市区参保企业),单位法人或通过实名认证的单位经办人,可在“参保单位参保信息查询”模块内输入单位统一信用代码证号后可查询到单位医保编号等单位信息。

4.医保的缴费基数在年度申报之后,单位是否可以自行调整缴费基数(不低于上下限),如果可以调整需要什么资料,线上还是线下申请。

目前苏州市区医保参保基数主要以共享人社缴费基数为主,因此年度申报后还需调整,请先至人社部门申请调整,然后携带人社已调整的相关材料至医保部门调整。

已开通苏州市医保网报平台功能的企业,可通过网报平台内“办事项目”—“缴费基数零星调整(上调)”模块内零星上调缴费基数。

5.企业员工的医保缴费明细,通过企业账号进入查询,是否可以精确到员工个人,操作步骤是什么?

是。已开通苏州市医保网报平台功能的企业,可插入CA后直接登录苏州市医保网报平台企业经办人登录苏州市医保网报平台,通过“信息查询—人员缴费状态查询”模块查询员工个人医保缴费明细。

或可通过“信息查询—单位月度缴费”查询到人员当月正常缴费明细。补缴记录可通过“信息查询—操作记录查询”模块内查询人员补缴记录。此外,也可通过“信息查询-职工医保缴费查询(近12月)”模块内查询到本单位职工近12个月的参保缴费信息。

6.企业在江苏省社会保障厅办理了补缴,现在社保已经扣款,为何医保没有查到明细?

企业在省人社系统进行用工参保时直接生成的补缴数据,会通过数据共享至医保系统,可以在第二个工作日查询到相应的明细,已开通苏州市医保网报平台功能的企业,可通过“信息查询—操作记录查询”内查询医保补缴情况。

若企业办理的其他补缴需携带人社部门已补缴办结的相关材料并填写《苏州市参保职工医疗保险补缴业务申报表》至医保部门单独申请。

7.企业员工月初入职,已在当月申报期办理参保手续,当月又提出离职,何时可以办理停保?企业员工月初提出辞职,已经办理停保手续,同一申报期内又不辞职了,是否能办理人员参保,如果可以办理需要怎么材料,线上还是线下办理?

医保申报期为上月11日至当月6日,若员工当月提出离职,可于下月6日前办理停保手续。

若员工停保后又不辞职了,需要在申报期内为其重新办理用工参保手续。

单位在人社省系统操作的退工或用工业务会共享给医保部门,单位可在人社部门办结退工停保或者用工参保业务的第二个工作日后,在医保网报平台“信息查询——操作记录查询”模块内查询核对;以上情况如果单位在人社省系统直接操作了业务回退,因回退数据无法共享给医保部门,需单位携带《苏州市区城镇职工医疗保险停保申报表》或《苏州市区城镇职工医疗保险参保申报表》至相应的医保经办机构进行办理,

8.企业询问公司的医疗保险费结算表内有一栏,显示应付生育保险费用**元,但实际该公司根本无员工怀孕或是生育,询问是什么情况?

生育保险拨付给单位的费用通常为女职工的生育津贴或者单位男职工的护理假津贴。参保单位查询方法如下:网上申报平台-打印功能-生育保险下拨明细打印-输入结算月起止时间-查询。

9.企业是否可以批量操作异地就医?

异地就医备案可由本人申请,也支持代办备案。企业若需批量申请异地备案,可由代办人提交申请人员的有效备案材料及代办人身份证在柜面办理,也可关注“苏州医保”微信公众号,线上申请代办异地备案业务(网上申请代办人需为苏州参保人员)。

10.企业如何在系统里查询地方补充医疗保险1%的缴费信息?

开通医保网报平台的单位可通过“信息查询—单位月度缴费”模块,选择结算月以及对应险种,查询到单位地方补充险种的缴费信息。也可通过“打印功能——单位结算表查询”模块内选择结算月后查询地方补充医保保险的缴费信息。

11.企业在申报基数时,发现打印出来的《苏州市参保单位医疗保险费结算表》是空白的,是何情况?

电脑设置问题。打印页空白一般为java版本不兼容或未安装java控件,可以在internet选项—高级中找到下载并安装未签名的active控件打勾,重新刷新打印页面,如无安装提醒则检查一下是否已安装过别的版本的java,卸载掉电脑中其他版本的java后再次尝试打开打印页面即可。

12.企业从园区整体迁入吴中区或其他市统筹区,询问企业如何批量性办理医保转入,企业是否需要先办理开户?

企业从园区整体迁入市区统筹区,单位需在原医保参保地办理暂停结算后,在新参保地医保机构进行医保开户并为员工进行参保。

医保的转移属于个人业务,无法批量办理。(转移业务不影响新单位正常参保)对于本人想办理医保关系转移接续的参保人员,需要其向原参保地医保经办机构申请医保转出,出具缴费凭证后交至新就业地医保经办机构。参保人员在园区办理医保转出后,可以持园区出具的医疗保险缴费凭证到当前医保关系所在市(区)的医保经办机构提出转入申请;参保人员也可以关注“苏州社保”微信公众号,点击“微业务”——“异地转移”申请不见面办理医保转入。

13.企业从姑苏区或其他市统筹区整体迁往无锡,询问企业如何批量性办理医保转出,涉及到转入转出具体流程是怎么样的?

因工商注册地迁出市区统筹范围而申请办理注销登记的单位,单位需至原参保的医保经办机构办理单位注销登记,单位注销登记前请先办理人员暂停手续。

医保转移属于个人业务,无法批量办理。对于本人想办理医保关系转移接续的参保人员,需要其向原参保地医保经办机构出具身份证原件(代办提供身份证复印件)申请医保转出,出具缴费凭证后交至新就业地医保经办机构。参保人员可持身份证至原参保姑苏区或其他市统筹区医保经办大厅转移窗口办理转出手续,也可关注“苏州医保”微信公众号,点击“掌上大厅”——“在线办事”申请办理医保关系转出,提交相关转出申请,经办机构在审核通过后,参保人员可在微信转移凭证打印模块自助打印缴费凭证,交至新就业地医保经办机构办理转移接续手续。