为加强医疗保障基金监管，建立健全苏州市医疗保障基金监管领域信用体系，强化定点单位自律意识和诚信意识，根据《苏州市定点门诊部、诊所医疗保障信用等级评价管理办法（试行）》、《苏州市定点零售药店医疗保障信用等级评价管理办法（试行）》文件要求，苏州市医保局于今年4月开展2020年度苏州市定点门诊部、诊所、零售药店（姑苏区、虎丘区、工业园区、吴中区、相城区）信用评价工作，目前已全部完成。
信用等级评价采用百分制，依据得分高低，将定点门诊部、诊所信用等级划分为“优良中差”四级。2020年6月30日后定点的门诊部、诊所、零售药店暂不评级。在全部监管的296家定点门诊部诊所中，信用等级“优”的共100家，占33.8%，“良”的96家，占32.4%，“中”的32家，占10.8%，“差”的4家，占1.4%，新定点暂未评级的64家，占21.6%；在全部1264家定点零售药店中，信用等级“优”的共507家，占40.1%，“良”的339家，占26.8%，“中”的66家，占5.2%，“差”的10家，占0.8%，新定点暂未评级的342家，占27.1%。其中，被评为“中”和“差”的主要是由于在2020年度受到过行政处罚或是被暂停过医保协议。
根据评价结果，苏州市医保局将对定点单位试行差异化管理，对于评定结果为“优”的，适当降低监管频次，并作为医疗保障基金使用范围调整和年度评先评优的重要依据；对于评定结果为“中”、“差”的，列入年度重点监管对象，适当提高日常监管频次；约谈评定结果为“差”的单位，若连续两年被评为差，将解除定点协议，三年内不得再次申请。
2019年6月，苏州市被列为基金监管信用体系建设省级试点地区之一。开展医保定点门诊部诊所、定点零售药店医疗保障信用等级评价工作，试行差异化管理是试点的重要内容，要通过该项工作，推进信用等级评价试点示范全面展开，逐步建立医保基金监管信用评价指标体系，进一步提升医保基金监管信用体系的法治化水平，推动医保基金监管工作取得新突破。
