“苏州市民刷卡看病将更便捷，未来大市范围7个统筹区的参保人员将享受同城待遇。”市医保局局长陈建民介绍。
据了解，预计未来3年内，我市将实现基本医疗保险和生育保险基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理和信息系统的“六统一”的目标。昨天，在全市医疗保障工作暨“两险”市级统筹工作动员会议后，还举行了新闻发布会。
市民待遇不下降
刷卡就医更便利
完善基金统筹制度，是深化医疗保障制度改革的重要任务。陈建民表示，今年是推进医保市级统筹的关键之年，市医保局将扎实推进，为我市医保体系全面融合打下基础。
目前，全市共有市区（包括市本级、姑苏区、高新区、吴中区、相城区）、张家港、常熟、太仓、昆山、吴江区、苏州工业园区等7个统筹区，数量全省最多。医保统筹层次较低带来的政策碎片化、基金风险大等矛盾日益凸显。而通过推进市级统筹，将分散的7个统筹区，合并为1个市级统筹区，有利于增强基金共济能力和制度公平性，真正让全市参保人员享受到同城政策、同城待遇。
“我市将建立全市统一的信息系统，不再需要办理任何备案手续，所有参保人员都能实现同城同卡同待遇。”新闻发布会上，市社保中心主任洪伟芳介绍，目前，各县市的参保人员虽然也能通过大市的信息系统平台，实现异地直接划卡结算，但前提是要提前办理异地就医的备案手续。而推进市级统筹后，包括基本医保、大病保险、门诊特定待遇等都可以实现一单式划卡结算，提高了老百姓就医的便利度。
据了解，去年12月底，吴江医保体系融入苏州，就已实现了吴江、苏州两地参保人员就医购药双向直接刷卡，很多吴江人民手拿医保卡，坐上轨交4号线，很方便地就能享受到苏州优质医疗资源。未来，市级统筹将推进刷卡就医全市通办，大市范围7个统筹区的参保人员将享受同城待遇。
原本的县域统筹模式已成为制约就医看病、人员流动的“瓶颈”和“短板”，实行市级统筹后，参保人员看病就医更加便利。但是，与此同时，老百姓原本的医保待遇是否有变化呢？
“统筹方案将最大限度保障参保群众待遇水平，做到总体待遇水平不下降、部分项目有提高。”市医保局副局长周文蓉解释，据测算，市级统筹实施后，除常熟外，各地职工医保门诊费用的医保基金支付比例会提高1-5个百分点，各地居民医保门诊费用的医保基金支付比例会提高约5个百分点，住院费用的医保基金支付比例会提高约2个百分点。
企业缴费再减负
医保基金更安全
市级统筹调整医保缴费、医药费用报销等相关政策，不仅影响人民群众的医保获得感，也会影响企业的经营发展，可以说一头连着民生改善、一头连着经济发展。
为进一步促进社会公平，根据全市基金收支运行情况，本次市级统筹拟将全市最低缴费基数统一到省定标准，同时适度下调单位缴费比例。
据悉，市级统筹后，全市单位缴费比例统一下调到7%（包括1%的地方补充医疗保险缴费比例）。统一比例后，全市除园区待定、昆山持平外，其余地区的单位缴费比例下降0.5至2个百分点。按照2019年底的基金征缴规模测算，今年下半年职工单位缴费比例下调后，预计会为全市企业减轻负担12亿元。
“县域统筹模式下，7个统筹区有7个基金账，市级统筹后，将只有1个市级基金账，基金运行更安全平稳。”陈建民说，医保基金“池子”小、共济差，抗风险能力弱，实行市级统筹后，将有利于增强基金共济能力，在更大范围内分散风险。
市财政局副局长吴晓红表示，通过统一基金管理可以解决原有各地基金盘子小、抗风险能力差的问题，保障基金安全平稳运行，提高基金使用效率，消弭地区间差距，有利于苏州大市范围经济政策和民生政策的一体化。对历史形成的累计结余在经专项审计后，上解一定比例资金作为市级医保统筹基金，用于调剂地区间结构性收支矛盾。为压实各地基金管理责任，我市建立了基金分担机制和考核奖惩措施，保证各地基金收支按统一的标准、程序进行管理。
抓住重中之重
今年力推“三统一”
医疗保障是减轻群众就医负担、事关人民群众健康福祉的重大民生工程。今年，我市将基本医疗保险和生育保险市级统筹工作列为医保重点工作，目前有关部门正按照时间表和路线图，平稳推进实施方案、信息系统建设等各项工作，力争于2020年实现医保政策部分统一、医保基金统收统支、刷卡就医全市通办的“三个统一”。
信息系统是医保政策落地的重要载体和平台，当前苏州各统筹区各自拥有独立的信息系统，难以实现数据的互通共享，是市级统筹工作推进的重要难点。今年我市将推进医保信息系统建设，加快市级医保信息系统改造建设，逐步取代各地独立的医保信息系统，实现大市范围一个医保平台、一套经办规范。
此外，围绕基本医疗保险和生育保险，苏州今年一方面将统一全市职工医保单位缴费比例；另一方面，还将医保基金统收统支，统一基金的预、决算管理和收支计划，实现全市医保基金一个“池子”、一本“大账”。
相关链接
市级统筹问题解答
市级统筹可进一步提升医疗保障的公平性和医保服务的便捷性。那么，市级统筹实施后，参保群众的待遇有没有影响？用人单位缴费负担会不会提高？老百姓能享受到哪些便利？……针对这些问题，市医保局工作人员进行统一回答。
一、市级统筹实施后对参保群众的待遇有什么影响？
市级统筹完成后，全市将执行统一的待遇标准。此前苏州市各地医保待遇标准并不统一，如果执行全部就高的统筹方案，那么医保基金将不堪重负。因此，现统筹方案在确保参保个人和用人单位缴费负担不加重、基金安全运行可持续的前提下，最大限度保障参保群众待遇水平，做到总体待遇水平不下降、部分项目有提高。
虽然市级统筹方案兼顾了各地情况，但市级统筹后不可避免地会有部分地区出现个别参保人群，在个别项目上的保障水平有所降低，个别地方的居民筹资负担会增加。对于上述问题，市级统筹方案给予了系统考虑，如常熟原来职工医保门诊不封顶，昆山、太仓居民医保门诊不封顶等涉及待遇下调比较明显的，以逐步调整的方式稳步过渡，明确2021年12月31日前基本实现市级统筹，2022年12月31日前全面完成市级统筹。确属政策难以覆盖的待遇差，通过大病保险、医疗救助、慈善救济等渠道妥善解决。
二、市级统筹实施后用人单位缴费负担会不会提高？
医保单位缴费比例和基数是企业最关心的制度性成本之一。在经历两轮阶段性下调后，目前我市除园区的职工医保单位缴费比例为3%外，其他统筹区的缴费比例保持在7%-9%之间。经过周密测算，现统筹方案将统筹后全市用人单位缴费比例统一下调到7%（包括1%的地方补充医疗保险缴费比例），同时全市最低缴费基数统一到省定标准。今年7月份，为应对疫情影响采取的阶段性减半征收政策到期后，市医保局就将实施全市统一的缴费费率，按照2019年底的基金征缴规模测算，下半年全市企业比去年同期减轻负担12亿元。
三、市级统筹后老百姓能享受到哪些便利？
市级统筹带给全市参保群众最直观的便利，就是今后将实现一张医保卡全市自由流动就医直接结算，而不需要办理任何手续。为了达成这个目标，市医保局具体分两步实施，第一步，借助现有大市异地就医结算平台，实现大市内参保人员免备案手续在全市各地自由刷卡就医；第二步，建设全市统一的医保信息系统，在苏州大市范围内实现同城、同卡、同待遇，完全实现无差别、无感划卡，包括门诊特定项目、大病保险等待遇“一单式”结算。
